Τόμος 3 (1985) – Τεύχος 1 – Άρθρο 4 – Επιθεώρηση Κλινικής Φαρμακολογίας και Φαρμακοκινητικής-Ελληνική Έκδοση – Volume 3 (1985) – Issue 1 – Article 4 – Epitheorese Klinikes Farmakologias και Farmakokinetikes-Greek Edition

PHARMAKON-PRESS

^{Τμήμα Επιστημονικής Πληροφόρησης}

2: 284-288 (1985)

PHARMAKON-Press: Epitheorese Klin. Farmakol. Farmakokinet.

2: 284-288 (1985)

Bacteriuria, Pregnancy 

Εξάλλου, στις έγκυες γυναίκες παρουσιάζεται βακτηριουρία χωρίς συμπτώματα (ασυμπτωματι­κή) σε ποσοστό 5-7%. ‘Αλλοτε πίστευαν ότι η κατάσταση αυτή προδιαθέτει για προεκλαμψία, βράχυνση της περιόδου εγκυμοσύνης, ενώ τα νεογνά είναι ενδεχόμενο να έχουν μικρότερο βά­ρος, να παρουσιάσουν συγγενείς ανωμαλίες σ’ αυξημένο βαθμό, αυξημένη συχνότητα βρεφικής θνησιμότητας ή αυξημένο κίνδυνο επιμόλυνσης του αμνιακού υγρού. Νεώτερες μελέτες δέχονται ότι οι παράγοντες αυτοί δε φαίνεται να είναι τόσο σοβαροί όσα αρχικά πιστεύονταν (1, 2), ενώ δεν υπάρχουν και αποδείξεις ότι η αντιβακτηριακή θεραπεία θα ελαττώσει τη συχνότητα εμφάνισης των επιπλοκών αυτών.

Σε περίπτωση διαπίστωσης βακτηριουρίας κα­τά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και μη εκρίζωσή της με κατάλληλη αγωγή, υπάρχει κίν­δυνος ν’ αναπτυχθεί στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και κατά τη λοχεία οξεία πυελονε­φρίτιδα σε συχνότητα 25-35% (3). Μια κατάλλη­λη, όμως, θεραπευτική αντιμετώπιση της ασυ­μπτωματικής βακτηριουρίας στα πρώτα στάδια θα ελαττώσει σημαντικά τον κίνδυνο για την επιπλοκή αυτή. Παράλληλα, στις εγκύους αυτές έχει δειχθεί ύπαρξη συγγενούς ανωμαλίας στο ουροποιητικό τους σύστημα σε συχνότητα 20% (4).

Η πιθανότητα ύπαρξης ααυμπτωματικής βα­κτηριουρίας οδηγεί στο συμπέρασμα ότι όλες οι έγκυες γυναίκες κατά το πρώτα τρίμηνα της εγκυ­μοσύνης πρέπει να υποβάλλονται σε ουροκαλ­λιέργεια.

Urinary infection is parti­cularly likely tο occur during pregnancy and the puerperium. The usual organism is Escherichia coli. In apprοxίmately 5 tο 7% of pregnant women occurs an asymptomatic bacteriuria; these patients have a 25 to 35% risk of de­veloping a clinical urinary tract infection. The recommended plan of treatment is as follows: (1) Culture the urine of all pregnant women during the first trimester. (2) If bacteriuria is present the patient is given a curative course of antimicrobial therapy. Initial treatment with a short acting sulfonamide, such as sulphafura­zole or sulphadimidine, 1 g 6-hourly, is re­commended. More recently, single-dose thera­py has been used as an alternative to a 5-day regimen, e.g. 192 g co-trimoxazole (trimetho­prim-sulphamethoxazole), 400 mg trimetho­prim, 3 g amoxycillin. (3) Culture the urine 7 days after treatment has been completed. (4) If the urine is sterile the woman is given no further treatment, but her urine is cultured at each visit to the clinic. (5) if the original in­fection is not eradicated the patient is treated with a 5-day regimen and is then immediately placed on prophylactic nitrofurantoin (50 mg each night) until the puerperium, when an intravenous urogram is undertaken. (6) If the infection is eradicated but a reinfection occurs, the patient is again treated with either a sin­gle-dose or a 5-day therapy as above. Where the culture shows that the infecting organism if insensitive to the sulphonamides or ampicillin or amoxycillin, then the appropriate antibacte­rial drug should be administered, remembering that certain agents are relatively or completely contraindicated in pregnancy: streptomycin may cause auditory nerve damage in early pregnancy; tetracycline in the later half of pre­gnancy may cause discoloration of unerupted teeth, possibly enamel hypoplasia, impair fetal bane growth; sulphonamides should be avoided in late pregnancy because of the increased risk of kernicterus in the neonate by displacement of bilirubin from plasma protein binding sites; ni­trofurantoin and sulfonamides may cause ha­emolytic anaemia in G6ΡD deficient infants; co­trimoxazole: possible risk of harm to the fetus from trimethoprim (a bacterial folate antago­nist) and risk of kernicterus from sulphona­mide.

1. Swapp, G.H.: Asymptomatic bacteriuria, birth-weight and length of gestation in a defined population. In: Urinary Tract Infection (Brumfitt and Asscher, eds), p. 92, Ox­ford University Press, Oxford, 1973
2. Eschenbach, D.Α.: The kidney in pregnancy. In: Clinical Monographs in Obstetrics and Gynaecology (de Alvarez ed.), p. 69, Wiley, New York, 1976
3. Little, P.J.: The incidence of urinary infection in 5,000 pregnant women. Lancet 2: 925 (1966)
4. Gower, P.E., Haswell, B., Sidaway, M.E., de Wardener, H.E.: Follow-up of 164 patients with bacteriuria of pre­gnancy. Lancet 1: 990 (1968)
5. Bailey, R.R.: The problem of recurrent urinary tract infections. Drugs 8: 54 (1974)